/!\ Ce dossier de candidature est à remplir pour seulement ceux qui souhaitent effectuer une formation de plus de 10 semaines (formation continu) !

    _ VOTRE FORMATION

    Quelle formation avez-vous choisie * ?
    Désirez-vous faire la totalité de la formation * ?

    _ ÉTAT CIVIL

    Civilité *
    Nom d'usage *
    Prénom *
    Adresse postale *
    Code postal
    Ville *
    Pays *
    Adresse mail *
    Tél. portable
    Date de naissance (jj/mm/aaaa)
    Nationalité
    Numéro de Sécurité Sociale
    Avez-vous la RQTH ? *
    Si oui, sa date de fin de validité ?

    _ SITUATION ACTUELLE / STATUT

    Vous êtes ? *
    Salarié·e
    Nom et Adresse de votre employeur

    Adresse mail de votre employeur
    Demand·eur·euse d'emploi

    Date d'inscription à Pôle Emploi ou CAP Emploi
    Date fin de droit
    Numéro d'identifiant
    Rémunération actuelle
    Allez-vous travailler en dehors des heures de formation ?
    Coordonnées de votre référent Pôle Emploi
    Notez le nom, prénom et adresse mail de votre référent
    Dans une autre situation

    _ FINANCEMENT

    Attention, le financement différencie le coût de la formation et de votre rémunération pendant la formation.

    Comment sera pris en charge... le Coût de la formation ? votre rémunération ?
    PTF Projet de Transition Professionnelle
    OpCo Opérateurs de Compétences
    Plan de Formation de votre entreprise
    Pôle Emploi
    Région
    AGEFIPH / FIPHFP
    CPF Compte Personnel de Formation
    Autofinancement
    Autre

    _ QUALIFICATION / ÉTUDES ANTÉRIEURES

    En quelle année avez-vous terminé vos études ?
    Niveau
    formation
    Niveau
    scolaire
    Diplôme Année Obtenu
    5 Avant BAC
    4 BAC
    3 BAC +1 +2
    2 BAC +3 +4
    1 BAC +5 et +

    _ EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLES

    Indiquer éventuellement les changements de poste dans l'entreprise

    Année embauche et Durée (en mois) Nom et Lieu de l'entreprise Fonction

    _ PROJET PROFESSIONNEL

    1. Quel emploi visez-vous ? Pourquoi ?

    2. Dans quel type de structure (social, formation, scolaire, ...) ?

    3. Quels sont vos atouts personnels pour réussir cette formation ?

    4. Pourquoi cette formation vous permettrait d'obtenir cet emploi ?

    5. Qu'attendez-vous plus particulièrement de cette formation ?

    _ INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

    Comment et par qui avez-vous été informé·e de nos activités de formation ?

    Pourquoi avez-vous choisi notre centre pour suivre votre formation ?

    Avez-vous déjà effectué une formation rémunérée par :
    > Pôle Emploi ou Assedic ?
    > Agence de Service et de Paiement (ASP) ou CNASEA ?
    > AFPA ?

    Notez ci-dessous les formations que vous avez déjà suivies :
    (par exemple : informatique, comptabilité, secourisme, gestion, cours LSF, ...)

    Intitulé Lieu Année Attestation ou Certificat obtenu·e

    _ PIÈCES À JOINDRE

    Les fichiers acceptés sont .JPG .PDF et .MP4 et limités à 2 Mo.

    Pièces obligatoires ou vivement conseillés
    > Copie d'une pièce d'identité (recto/verso) * :
    > 1 photo d'identité :
    > Attestation de Sécurité Sociale :
    > CV :
    > Lettre ou Vidéo LSF (.mp4 et 6 Mo) :
    Pièces complémentaires à joindre
    Pour les demandeurs d'emploi :
    > Copie de la notification de Pôle Emploi :
    > Copie de la notification RQTH (le cas échéant) :
    Pour ceux qui ont déjà appris la LSF :
    > Attestation de participation à un stage de LSF :

    _ CONDITIONS GENERALES DE VENTE

    La validation de ce dossier de candidature vaut acceptation des
    Conditions Générales de Vente à lire attentivement sur www.steum.com/document/cgv/.
    Ce dossier sera envoyé automatiquement à l'adresse mail : contact@steum.com.
    Vous allez recevoir un mail (duplicata). Merci de bien vouloir consulter votre dossier SPAM.