[dossier / candidature]

/!\ Ce dossier de candidature est à remplir pour seulement ceux qui souhaitent effectuer une formation de plus de 10 semaines (formation continu) !

    _ VOTRE FORMATION

    Quelle formation avez-vous choisie * ?

    Désirez-vous faire la totalité de la formation * ?

    _ ÉTAT CIVIL

    Civilité *

    Nom d'usage *

    Prénom *

    Adresse postale *

    Code postal

    Ville *

    Pays *

    Adresse mail *

    Tél. portable

    Date de naissance(jj/mm/aaaa)

    Nationalité

    Numéro de Sécurité Sociale

    Avez-vous la RQTH ? *

    Si oui, sa date de fin de validité ?

    _ SITUATION ACTUELLE / STATUT

    Vous êtes ? *

    Salarié·e
    Nom et Adresse de votre employeur

    Adresse mail de votre employeur

    Demand·eur·euse d'emploi

    Date d'inscription à Pôle Emploi ou CAP Emploi

    Date fin de droit

    Numéro d'identifiant

    Rémunération actuelle

    Allez-vous travailler en dehors des heures de formation ?

    Coordonnées de votre référent Pôle Emploi
    Notez le nom, prénom et adresse mail de votre référent

    Dans une autre situation

    _ FINANCEMENT

    Attention, le financement différencie le coût de la formation et de votre rémunération pendant la formation.

    Comment sera pris en charge...

    le Coût de la formation ?

    votre rémunération ?

    PTFProjet de Transition Professionnelle

    OpCoOpérateurs de Compétences

    Plan de Formationde votre entreprise

    Pôle Emploi

    Région

    AGEFIPH / FIPHFP

    CPFCompte Personnel de Formation

    Autofinancement

    Autre

    _ QUALIFICATION / ÉTUDES ANTÉRIEURES

    En quelle année avez-vous terminé vos études ?

    Niveau
    formation

    Niveau
    scolaire

    Diplôme

    Année

    Obtenu

    5

    Avant BAC

    4

    BAC

    3

    BAC +1 +2

    2

    BAC +3 +4

    1

    BAC +5 et +

    _ EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLES

    Indiquer éventuellement les changements de poste dans l'entreprise

    Année embauche et Durée(en mois)

    Nom et Lieu de l'entreprise

    Fonction

    _ PROJET PROFESSIONNEL

    1. Quel emploi visez-vous ? Pourquoi ?

    2. Dans quel type de structure (social, formation, scolaire, ...) ?

    3. Quels sont vos atouts personnels pour réussir cette formation ?

    4. Pourquoi cette formation vous permettrait d'obtenir cet emploi ?

    5. Qu'attendez-vous plus particulièrement de cette formation ?

    _ INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

    Comment et par qui avez-vous été informé·e de nos activités de formation ?

    Pourquoi avez-vous choisi notre centre pour suivre votre formation ?

    Avez-vous déjà effectué une formation rémunérée par :
    > Pôle Emploi ou Assedic ?
    > Agence de Service et de Paiement (ASP) ou CNASEA ?
    > AFPA ?

    Notez ci-dessous les formations que vous avez déjà suivies :
    (par exemple : informatique, comptabilité, secourisme, gestion, cours LSF, ...)

    Intitulé

    Lieu

    Année

    Attestation ou Certificat obtenu·e

    _ PIÈCES À JOINDRE

    Les fichiers acceptés sont .JPG .PDF et .MP4 et limités à 2 Mo.

    Pièces obligatoires ou vivement conseillés

    > Copie d'une pièce d'identité (recto/verso) * :

    > 1 photo d'identité :

    > Attestation de Sécurité Sociale :

    > CV :

    > Lettre ou Vidéo LSF (.mp4 et 6 Mo) :

    Pièces complémentaires à joindre

    Pour les demandeurs d'emploi :

    > Copie de la notification de Pôle Emploi :

    > Copie de la notification RQTH (le cas échéant) :

    Pour ceux qui ont déjà appris la LSF :

    > Attestation de participation à un stage de LSF :

    _ CONDITIONS GENERALES DE VENTE

    La validation de ce dossier de candidature vaut acceptation des
    Conditions Générales de Vente à lire attentivement sur www.steum.com/document/cgv/.
    Ce dossier sera envoyé automatiquement à l'adresse mail : contact@steum.com.
    Vous allez recevoir un mail (duplicata). Merci de bien vouloir consulter votre dossier SPAM.